Descompressió discal percutània amb làser (PLDD): una solució mínimament invasiva per a hèrnies discals

La descompressió discal làser percutània (PLDD) és un procediment mínimament invasiu guiat per imatge que s'utilitza per tractar hèrnies discals lumbars o cervicals simptomàtiques, especialment en pacients que no han respost a la teràpia conservadora però que volen evitar la cirurgia oberta.

Durant la PLDD, s'insereix una fibra òptica fina (normalment de 200 a 600 µm de diàmetre) a través d'una agulla al nucli pulpos del disc intervertebral afectat sota guia fluoroscòpica o per TC. Un cop posicionada, l'energia làser, generalment d'un làser de díode a una longitud d'ona de 980 nm o 1470 nm—s'administra directament al nucli del disc. El làser vaporitza un petit volum de teixit discal degenerat i aigua, reduint la pressió intradiscal. Aquest alleujament de la pressió permet que la porció herniada es retregui lleugerament, alleujant la compressió sobre les arrels nervioses properes i reduint així el dolor, l'entumiment o els símptomes radiculars.

Avantatges principals del PLDD:

✅Mínimament invasiu:Sense incisió, només una punció amb agulla

✅ Només anestèsia local: Evita els riscos de l'anestèsia general

✅ Procediment ambulatori: Normalment es completa en 20–30 minuts

✅ Recuperació ràpida:La majoria dels pacients reprenen activitats lleugeres en 24-48 hores

✅ Preserva l'anatomia espinal:Sense extirpació d'os ni lligaments

✅ Baixa taxa de complicacions:La infecció, l'hemorràgia o la lesió nerviosa són extremadament rares

Candidats ideals:

*Pacients amb hèrnia discal continguda (sense segrest ni fragment lliure)

Dolor radicular persistent (ciàtica o braquiàlgia) durant més de 6 setmanes

*Tractament conservador fallit (fisioteràpia, medicació)

*Sense inestabilitat espinal significativa ni estenosi del canal

Consideracions sobre la longitud d'ona del làser:

*Làser de díode de 980 nm: forta absorció d'hemoglobina; ablació eficaç amb bona coagulació

*Làser de díode de 1470 nm: major absorció d'aigua → vaporització més eficient amb menys dispersió tèrmica, cosa que pot reduir la inflamació posterior al procediment

Resultats clínics:

Diversos estudis informen de taxes d'èxit del 70-90% en pacients ben seleccionats, amb una reducció significativa del dolor i una millora funcional sostinguda durant 1-2 anys o més. PLDDés especialment valorat pel seu paper en retardar o evitar la fusió espinal o la discectomia.