Percutane laserdiscusdecompressie (PLDD): een minimaal invasieve oplossing voor hernia's.

Percutane laserdiscusdecompressie (PLDD) is een minimaal invasieve, beeldgestuurde procedure die wordt gebruikt voor de behandeling van symptomatische, ingekapselde lumbale of cervicale hernia's, met name bij patiënten die niet hebben gereageerd op conservatieve therapie, maar een open operatie willen vermijden.

Tijdens PLDD wordt een dunne optische vezel (doorgaans 200-600 µm in diameter) via een naald in de nucleus pulposus van de aangedane tussenwervelschijf ingebracht onder begeleiding van röntgenstraling of CT-scan. Eenmaal gepositioneerd, wordt laserenergie – meestal afkomstig van een diodelaser met een golflengte van 980 nm of 1470 nm—wordt rechtstreeks in de kern van de tussenwervelschijf gebracht. De laser verdampt een klein volume van het aangetaste tussenwervelschijfweefsel en water, waardoor de druk in de tussenwervelschijf afneemt. Deze drukverlaging zorgt ervoor dat het uitgestulpte deel zich iets terugtrekt, waardoor de druk op nabijgelegen zenuwwortels wordt verlicht en pijn, gevoelloosheid of radiculaire symptomen verminderen.

Belangrijkste voordelen van PLDD:

✅Minimaal invasief:Geen incisie, alleen een prik met een naald.

✅ Alleen plaatselijke verdoving: Vermijdt de risico's van algehele anesthesie

✅ Poliklinische procedure: Doorgaans voltooid in 20-30 minuten.

✅ Snel herstel:De meeste patiënten kunnen binnen 24 tot 48 uur hun lichte activiteiten hervatten.

✅ Behoudt de anatomie van de wervelkolom:Geen verwijdering van bot of ligamenten.

✅ Laag complicatiepercentage:Infecties, bloedingen of zenuwletsel komen uiterst zelden voor.

Ideale kandidaten:

*Patiënten met een ingekapselde hernia nucleus pulposus (geen sequestratie of los fragment)

*Aanhoudende radiculaire pijn (ischias of brachialgie) gedurende meer dan 6 weken

*Conservatieve behandeling (fysiotherapie, medicatie) is mislukt

*Geen significante wervelinstabiliteit of kanaalvernauwing

Overwegingen met betrekking tot laser golflengte:

*980nm diodelaser: Sterke absorptie van hemoglobine; effectieve ablatie met goede coagulatie

*1470nm diodelaser: Hogere waterabsorptie → efficiëntere verdamping met minder warmteverspreiding, waardoor ontstekingen na de behandeling mogelijk worden verminderd

Klinische resultaten:

Diverse onderzoeken melden succespercentages van 70-90% bij zorgvuldig geselecteerde patiënten, met een significante pijnvermindering en functionele verbetering die 1-2 jaar of langer aanhouden. PLDDHet wordt met name gewaardeerd vanwege de rol die het speelt bij het uitstellen of voorkomen van een wervelfusie of discectomie.