تخفيف الضغط عن طريق الجلد بالليزر (PLDD): حل طفيف التوغل لعلاج الانزلاق الغضروفي
يُعدّ تخفيف الضغط عن طريق الجلد بالليزر (PLDD) إجراءً طفيف التوغل وموجه بالصور يُستخدم لعلاج فتق القرص القطني أو العنقي المصحوب بأعراض - وخاصةً في المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج التحفظي ولكنهم يرغبون في تجنب الجراحة المفتوحة.
أثناء عملية استئصال القرص الفقري بالليزر (PLDD)، يتم إدخال ليف بصري رفيع (قطره عادةً 200-600 ميكرومتر) عبر إبرة إلى النواة اللبية للقرص الفقري المصاب تحت توجيه التنظير الفلوري أو التصوير المقطعي المحوسب. بمجرد تحديد الموضع، يتم توجيه طاقة الليزر - عادةً من ليزر ثنائي عند طول موجي 980 نانومتر أو 1470 نانومتريتم توصيل الليزر مباشرةً إلى لب القرص. يعمل الليزر على تبخير كمية صغيرة من نسيج القرص المتضرر والماء، مما يقلل الضغط داخل القرص. يسمح هذا التخفيف للضغط للجزء المنفتق بالانكماش قليلاً، مما يخفف الضغط على جذور الأعصاب المجاورة وبالتالي يقلل الألم أو التنميل أو أعراض التهاب الجذور العصبية.
المزايا الرئيسية لتقنية PLDD:
✅التدخل الجراحي البسيط:لا حاجة لشق جراحي، فقط وخزة إبرة
✅ التخدير الموضعي فقط: يتجنب مخاطر التخدير العام
✅ إجراء للمرضى الخارجيين: عادةً ما يتم إنجازها في غضون 20-30 دقيقة
✅ التعافي السريع:يستأنف معظم المرضى أنشطتهم الخفيفة في غضون 24-48 ساعة
✅ يحافظ على تشريح العمود الفقري:عدم إزالة العظام أو الأربطة
✅ معدل المضاعفات منخفض:العدوى أو النزيف أو إصابة الأعصاب نادرة للغاية
المرشحون المثاليون:
*المرضى الذين يعانون من فتق القرص المحدود (بدون انفصال أو جزء حر)
*ألم جذري مستمر (عرق النسا أو ألم العضد) لأكثر من 6 أسابيع
*فشل العلاج التحفظي (العلاج الطبيعي، الأدوية)
*لا يوجد عدم استقرار كبير في العمود الفقري أو تضيق في القناة الشوكية
اعتبارات طول موجة الليزر:
ليزر ثنائي 980 نانومتر: امتصاص قوي للهيموجلوبين؛ استئصال فعال مع تخثر جيد
ليزر ثنائي 1470 نانومتر: امتصاص أعلى للماء ← تبخير أكثر فعالية مع انتشار حراري أقل، مما قد يقلل من الالتهاب بعد العملية
النتائج السريرية:
تشير العديد من الدراسات إلى معدلات نجاح تتراوح بين 70 و90% لدى المرضى الذين تم اختيارهم بعناية، مع انخفاض كبير في الألم وتحسن وظيفي يستمر لمدة 1-2 سنة أو أكثر. PLDDيحظى بتقدير خاص لدوره في تأخير أو تجنب دمج الفقرات أو استئصال القرص.
